结 肠 癌

  1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆

起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，

好发于右半结肠。

　

  2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘

膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程

度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。

　

  3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆

起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

组织学分型：

  1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状

或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条

状。

  2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作

印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘

液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。

  3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明

显。分化很低，予后最差。

临床分期：

     Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内

     A0期：癌局限于粘膜

     A1期：癌局限于粘膜下层

     A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜

     Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外

     Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移

     C1期：近处淋巴转移（肠旁）

     C2期：远处淋巴转移（系膜）

     Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移

扩散转移：

  1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴

上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、

邻近脏器及腹膜粘连。

  2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序

的跨越转移。

  （1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。

  （2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。

  （3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

  （4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。

癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机

会更大。

  3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其

它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时

按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血

行。
 

  4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植

到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白

色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

直 肠 癌

   结肠癌，直肠癌的症状大致相似，最先出现大便带血，离肛门越近血的颜色越

红，继而出现贫血症状。

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